Условия оказания помощи в рамках ОМС
В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.
Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определены: права граждан в системе медицинского страхования, виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования. Порядок и условия оказания медицинской помощи, устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.
Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:
- перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
- порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований;
- перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);
- перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.
Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в средствах массовой информации, на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования — документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается гражданину бесплатно.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации.
Защиту прав застрахованного при обращении за медицинской помощью осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.
Медицинские организации не вправе отказывать гражданам в предоставлении медицинской помощи, включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
В случае отказа медицинской организации в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
- Нормативно-правовая документация
- Статья 41 Конституции РФ «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь»
- Федеральный закон № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Федеральный закон № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
· Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»
· Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»
- Прикрепление к ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск”
Памятка о порядке прикрепления граждан для оказания медицинской помощи в ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск”
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.04.2012г № 406 Н; от 21.12.2012г № 1342 Н
1. Настоящая Памятка информирует о порядке выбора гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск”
2. Каждый гражданин, независимо от наличия у него полиса добровольного медицинского страхования, должен иметь полис обязательного медицинского страхования.
3. При оказании гражданину медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования в рамках программы Государственных гарантий на безвозмездной основе, он имеет право на выбор медицинской организации.
4. Гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
5. Выбор медицинской организации гражданин осуществляет путем подачи в это лечебное учреждение заявления установленного образца. Заявление подается лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в регистратуру поликлиники.
6. При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
- паспорт;
- полис обязательного медицинского страхования;
- СНИЛС
7. Сотрудники регистратуры должны ознакомить гражданина, осуществляющего выбор медицинской организации с порядком прикрепления к ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск”
8. После получения заявления от гражданина на получение медицинской помощи в ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск”, в течение 2 рабочих дней направляется письмо посредством электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления (данная работа проводится ответственным лицом по поликлинике).
9. Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления в ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск” в течение двух рабочих дней с момента получения письма направляет соответствующую информацию письмом посредством электронной связи в ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск”, принявшую заявление.
10.В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, уполномоченный представитель ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск” , принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.
11. В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание ответственное лицо ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск” направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином и Территориальный фонд ОМС в соответствии с данными полиса ОМС, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.
12. После получения уведомления о принятии на медицинское обслуживание гражданина в ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск” медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в ЧУЗ “РЖД-Медицина” г. Мичуринск”.
14. Выбор медицинской организации при оказании скорой и неотложной медицинской помощи (в том числе вызов участкового врача на дом) осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания медицинской помощи.
15. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее -направление), выданному лечащим врачом.
16. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроком ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.