Неврологическое отделение

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

НУЗ   «ОТДЕЛЕНЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ

 МИЧУРИНСК- УРАЛЬСКИЙ ОАО «РЖД»

            Приглашает пациентов (жителей города и области) пройти курс  восстановительного лечения после перенесенного острого нарушения  мозгового кровообращения (по ишемическому  и  геморрагическому типу), направленный  на восстановление функции центральной нервной системы (порезов конечностей, нарушений речевой, кординаторной   функций, нарушений функции памяти) с использованием современных сосудистых и ноотропных лекарственных препаратов.

В отделении  имеются   комфортабельные двухместные палаты и вас  с радушием встретит  грамотный, ответственный и доброжелательный персонал.

  Историческая  справка

Впервые  неврологическое отделение в составе ЖД больницы  было  организовано     1973  году  на  40  коек. Первым  руководителем неврологического отделения стала врач-невролог    ЮРЬЕВА Евгения  Ивановна     .

С  1977г.   по   2004г. возглавляла отделение  врач-невролог  высшей квалификационной категории  ЛАНЦЕВА Нелли  Федоровна.

В настоящее  время неврологическое отделение развернуто на  35    коек, организовано  два  вида стационара: стационар  круглосуточного пребывания на  15  коек и стационар  дневного    пребывания на  20 коек, который  функционирует в  две смены.

В отделении    имеется  десять  палат, в  том  числе – две  палаты повышенной комфортности (  люкс и полулюкс).

В  отделении трудится высококвалифицированный  коллектив медицинских работников, которым с  2005  года  руководит  врач-невролог  первой квалификационной категории    СУХОМЛИНА Лариса  Дмитриевна .

В отделении проводится лечение следующих неврологических  заболеваний:

·   нарушение кровообращения в  головном  мозге и  их  последствий;

·   дисциркуляторной  энцефалопатии;

·   последствий  перенесенных травм головного  мозга и  спинного мозга;

·   рассеянного склероза;

·   заболеваний  периферической  нервной системы:

— полиневропатий

— мононевропатий

·   остеохондроза  позвоночника;

·   вегетативной дистонии;

·   нервно-мышечных заболеваний:

— миопатий

— миастений

— миодистрофий

·   болевого амиотрофического синдрома.

В отделении используются современные методы    диагностики:  электроэнцефалография,  реовазография,    ультразвуковая доплерография сосудов шеи

проводимые на базе диагностического  отделения  больницы.

Высококвалифицированные врачи отделения ,проходящие   специализацию на  базах центральных клиник г. Москвы и С.-  Петербурга, назначат и проведут курс лечения с использованием  современных тенденций в  неврологической практике, а    ответственное  и доброжелательное отношение среднего и  младшего медицинского персонала будет способствовать вашему  скорейшему выздоровлению.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКАТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Целью  вторичной профилактики  является предотвращение повторного ишемического инсульта.

Основные  направления вторичной профилактики:

1.Антитромботическая терапия.

Каждый пациент перенесший инсульт должен получать антитромботическую терапию:

-Больным перенесшим ишемический инсульт или  транзиторную ишемическую атаку показана длительная антитромботическая терапия, в зависимости от  клинической  ситуации назначаются непрямые антикоагулянты   или тромбоцитарные антиагреганты.

-Больным с кардиоэмболическим инсультом  эффективно применение варфарина (целевое значение  МНО 2.5, интервал 2.0-3.0).

-Больным  с транзиторной ишемической атакой или некардиоэмболическим инсультом показано применение аспирина  (50-100мг в сутки).

-На ряду с аспирином средствами первой линии являются дипиридамол медленного высвобождения (400мг в сутки) и клопидогрель (75мг в сутки), которые обычно применяются при  непереносимости аспирина и противопоказаний к нему. Клопидогрель имеет преимущество  при  многососудистом поражении.

-Комбинации  дипиридамола в медленном освобождении  (400мг в сутки)  с аспирином (50мг в сутки) более  эффективно в плане  предупреждения повторного инсульта, чем монотерапия этими препаратами. Комбинация аспирина с клопидогрелем  сопровождается увеличением геморрогических осложнений и не рекомендуется  к рутинному использованию.

2.Коррекция  факторов риска

  1. I. Гипертоническая болезнь

— Вне острейшей стадии всем пациентам с ишемическим инсультом, включая тех у кого уровень АД нормальный, показано назначение антигипертензивной терапии.

-Пациенту  рекомендованы следующие немедикаментозные методы снижения АД:

отказ от курения; нормализация массы тела; снижение  употребления алкогольных напитков менее 24гр( в пересчете на  чистый спирт), алкоголя в сутки у мужчин и менее 12 гр в сутки- у женщин;  увеличение аэробной физической нагрузки;  снижение употребления поваренной соли до 5гр в сутки; изменение  режима питания с увеличением употребления овощей, фруктов, зерновых, обезжиренных молочных продуктов, уменьшение  употребления растительных жиров.

-У больных перенесших  инсульт предпочтительна терапия эпросартаном  или комбинации периндоприла и индапамида .

-Подбор гипотензивной терапии осуществляется в зависимости от  индивидуальных характеристик пациента.

-Целевые уровни АД так же должны быть  индивидуализированы,  однако польза  ассоциируется  со средним снижением АД примерно на  10\5мм рт ст .

  1. II. Гиперлипидемия.

-Пациентам  с инсультом на фоне гиперлипидемии  необходимо рекомендовать изменение образа жизни, диету с ограничением животных жиров, медикаментозную  терапию статинами. Целевое значение уровня холестерина составляет менее 5.2ммоль\л, ЛПНП менее 2.5ммоль\л.

-Пациентами с некардиоэмболитическим инсультом показана терапия статинами, даже в случае если показатели липидограммы нормальны. Предпочтительна терапия  аторвастатином  или симвастатином.

-Терапия статинами требует регулярного контроля с содержания печеночных  ферментов в крови, повышение АСТ или АЛТ в  два раза является показанием к отмене препарата.

III.Сахарный диабет

-У пациентов с ишемическим инсулином на фоне сахарного диабета рекомендован  более жесткий контроль АД и уровня липидов. Препаратами выбора  являются ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.

-Необходимо  диетой  и медикаментозной терапией добиться  нормогликемии с целью уменьшения микро- и макроангиопатии.

  1. IV. Изменение образа жизни

Пациентам перенесшим инсульт необходимо рекомендовать:

—  отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

—  регулярные занятия  физическими упражнениями  и соблюдение диеты с ограничением употребления соли  и насыщенных жиров, обогащенной  фруктами, овощами;

-лицам страдающим ожирением   придерживаться диеты для снижения веса.

3.Стено-окклюзирующее  поражение церебральных артерий.

 -Пациентам с симптомными стенозами   сонных артерий  (выраженный стеноз 70-90%) показана каротидная  эндартерэктомия,  которую необходимо выполнять в максимально ранние сроки ( в течение  первых 2 недель от  дебюта инсульта).

-Пациентами с симптомными стенозами сонных артерий (умеренный стеноз 50-69%) решение о  целесообразности эндартерэктомии должно приниматься с учетом дополнительных факторов,  таких как мужской пол, сопутствующие заболевания и степень выраженности симптомов.

-Пациентам с симптомными  стенозами  менее  50% эндартерэктомия не показана.

-Антитромбоцитарные препараты  необходимо принимать до и после операции.

-В случае высокого периоперационного риска  каротидной  эндартерэктомии  целесообразно проведение  ангиопластики со стентированием артерий  . Пациенты перенесшие стентирование  должны  получать комбинацию: клопидогрель  75мг и аспирин 100мг  непосредственно до , во время и как минимум  в течение 1 месяца   после вмешательства.

Заведующая  неврологическим отделением

НУЗ «Отделенческая больница  на станции

Мичуринск- Уральский ОАО «РЖД»   Л.Д.Сухомлина