Анализ эффективности диспансерного наблюдения за работниками локомотивных бригад с артериальной гипертензией

Алиева И.Н. НУЗ «Отделенческая больница на ст. Мичуринск-Уральский ОАО «РЖД», г. Мичуринск

Цель работы: оценить эффективность диспансерного наблюдения за работниками локомотивных бригад с артериальной гипертензией, определить факторы, способствующие прогрессированию болезни.

Материалы и методы: Наблюдалось 254 человека из числа работников локомотивных бригад в течение 3-х лет. Использовалась «Карта динамического наблюдения» для больных с артериальной гипертензией, где проводилась регистрация модифицируемых факторов риска (индекс массы тела, курение, отягощенная наследственность, гиподинамия, нарушение липидного и углеводного обмена), уровня артериального давления. По результатам лабораторных и инструментальных исследований определялось поражение «органов-мишеней».

Результаты: анализ работы представлен за 2009-2011 годы.

Работники локомотивных бригад, состоящие на «Д» учете с артериальной гипертензией различных степеней риска сердечно – сосудистых осложнений

Количество (чел) 2009г. 2010г. 2011г.
Всего 232 234 254
Низкий риск 27 32 38
Умеренный риск 163 180 173
Высокий риск 39 19 36
Очень высокий риск 3 3 7

За 3 года наблюдения отмечено прогрессирование артериальной гипертензии у 28 человек, в том числе: переход из группы низкого риска в средний -7 человек, из среднего риска в высокий — 17 человек, из высокого в очень высокий — 4 человека (появились ассоциированные клинические состояния: ИБС, ОНМК, сахарный диабет). В то же время: снизили вес — 34 человека, бросили курить — 30 человек, снизился общий холестерин до уровня менее 6,1 ммоль/л у 24 человек, положительная динамика по ЭхоЭКГ у 13 человек. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих у больных, состоящих на диспансерном учете, в 2009г. составил 12,5случая, 140 дней; в 2010г. – 11,1 случая, 164,1 дня; в 2011г. – 11,4 случая,137 дней.

Немедикаментозную терапию получали — 28 человек, что составило 11% от общего числа наблюдаемых работников локомотивных бригад, среди них все пациенты с низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Медикаментозную терапию получали 226 человек, при этом монотерапию получало — 28%, в остальных случаях комбинированная терапия (ингибиторы АПФ, бетаблокаторы, диуретики, антагонисты кальция), прошли обучение в «Школе по артериальной гипертонии» 236 человек. Процент достижения целевого уровня артериального давления по степеням риска к концу 2011 года составил: в группе пациентов с низким риском 92,3%; в группе со средним риском 78,2%; в группе с высоким риском 73,3%; с очень высоким риском — 96%. Диспансеризация в 2011 году признана неэффективной у 21 человека. В этой группе больных отмечено наибольшая частота отстранения от рейса, большая распространенность гиперхолестеринемии, отсутствие приверженность к лечению, повышение уровня профессиональной непригодности.

Выводы.

Факторы, способствующие прогрессированию болезни:

1. Отсутствие мотивации к здоровому образу жизни и повышению приверженности к лечению.

2. Стресс, обусловленный условиями труда работников локомотивных бригад.

3. Недостаточная информированность о риске сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Проведение диспансеризации работников локомотивных бригад делает возможным раннее выявление артериальной гипертензии, планирование и проведение комплексных профилактических мероприятий, увеличение периода активной трудовой деятельности.

Для повышения эффективности диспансеризации необходимо:

1. Активно пропагандировать здоровый образ жизни, путем работы «Школ артериальной гипертонии» на здравпунктах локомотивного депо, кабинета «Здорового образа жизни» в поликлинике.

2. Для увеличения приверженности больных к лечению, режим назначения препаратов должен быть простым, понятным для работника, согласованным с его распорядком дня, режимом труда.

С целью борьбы со стрессом активно использовать возможности психофизиологической лаборатории.